有一種癢,叫做【媽媽不懂我的癢】

有一種癢,叫做【媽媽不懂我的癢】

異位性皮膚炎寶寶的照顧,常常是媽媽們最頭痛的事情。
威力醫師之後會分幾次來教大家怎麼照顧這樣的寶寶~

經常在門診遇到很多媽媽,照顧久了自己都很有「心得」;
而這些一知半解的「心得」,常常成為治療上最大的絆腳石。

威力醫師門診治療過非常多的異位性皮膚炎寶寶,每個孩子的情況都不一樣,所以媽媽們常常拿別人的經驗來照顧自己的寶寶,不見得都會有效。
然後很快地,很多寶寶被焦慮的媽媽自己診斷為【難治型/複雜型的異位性皮膚炎】,錯過了可以幫助寶寶的黃金時期。

今天就先來講第一件門診最常遇到的一句話,
【醫生,你不要開藥給我們家寶寶吃,那個有抗組織胺,吃了會嗜睡,我有上網查過~ 我們家小孩還好,不需要。】

很多異位性皮膚炎的寶寶,最痛苦的事就是【癢】!
癢到不舒服,癢到不好睡,癢到身上到處抓,小一點的嬰兒到處摩擦抓癢,所以臉上身上開始粗粗的,甚至有一些傷痕。

【寶寶身體會癢,我們還是應該先幫他止癢,後續發炎才好控制,否則一直抓或摩擦,傷口跟發炎部位很難好喔~ 寶寶很癢,也常常會睡不好喔~】我說,

【可是我家寶寶不會癢啊!】這是家長最常回的一句話。

【睡不好也是肚子痛脹氣不舒服啊,而且我沒有覺得他會癢啊~】

【那臉上的一些傷痕怎麼來的,大人抓的?】一定要問到這句,家長對癢這件事才會有感覺。

【ㄟ,我不知道…】 ………【醫生,真的會癢喔?】

【真的很癢啊,一個傷口,你再怎麼擦藥,她就一直去摩擦去抓,怎麼可能會好? 之前是不是都好一點點就又出現新的傷痕?】

【就很難好啊,甚麼可以買的過敏用的我都買了,我們其實很用心耶!】這大概是所有異位性皮膚炎寶寶家長的共同心聲。

【我知道你們很用心喔,不過現在先做一件簡單的事情,就是專心地先照著威力醫師的話做一次,在寶寶沒說不癢了之前,不要隨便停藥喔!】

【啥?! 他才幾個月,哪會說不癢? 醫師你在開玩笑?】

【對啊,他不會說,那你怎麼知道他之前不會癢?
我們當兒科醫師就是可以多聽得懂幾句寶寶的想法,你下次回診,我再教你。你可不要又自己亂停藥了。】

一週後,父母帶著寶寶回診,
我通常會把上週的照片跟這次的照片比較給家長看看,

各位看倌,【你們還覺得寶寶還很癢嗎?】

PS.文中對話,為門診常見異位性皮膚炎寶寶家長們的對話,非照片中家長之對話喔,
照片中的寶寶家長可是非常配合治療的喔。

#異位性皮膚炎#止癢#媽媽不懂我的癢

黃腳丫的寶寶

    一個滿臉憂愁的阿嬤跟媽媽一起帶著不到一歲的寶寶來看診,寶寶看來活力很好,不像生病了。脫下襪子之後,一雙「黃澄澄」的腳丫子露了出來。

    【他最近手腳開始變黃,皮膚也變黃了,我們自己一開始沒覺得怎麼樣;但最近黃的我們看了都有覺得有點可怕,想說是不是寶寶肝不好,不知道有沒有黃疸啊?】

    我看了一下寶寶眼睛,很白,一點都沒有黃疸時眼球黃黃的跡象,就明白了,這是寶寶在副食品時期常見的【胡蘿蔔素血症】。

    食物中像是胡蘿蔔、南瓜、木瓜、芒果、柑橘類這些黃色或紅色的食物等都富含胡蘿蔔素;但是有些深綠色蔬菜如菠菜、花椰菜等也含有很多,而這些都是寶寶常見的副食品食材。一般攝取過多的類胡蘿蔔素的食物一段時間,通常一兩個月後,就可能開始皮膚變黃。而這些天然脂溶性的食物色素,在寶寶代謝速度比較慢時,就容易堆積在皮膚,特別是角質層厚的地方如手腳掌。

    有時成人攝取過多也會有這種情形,當有些大人吃素食或是為了健康剛好用上面這些蔬菜水果當養生健康餐過度食用,有時就會出現。所以當媽媽們明明吃的很健康,卻突然變成【黃臉婆】,也要提醒自己是不是得了【胡蘿蔔血症】呢?

    那胡蘿蔔血症跟黃疸最大的分別就是眼白的部分,這個色素不會堆積到眼睛鞏膜,所以眼睛不會黃黃的。

   治療上很簡單,只要停止或減少食用這一類的食物,(如果是寶寶的話,威力醫師建議減少就好,因為胡蘿蔔素也是寶寶很重要的營養素喔!) 大概兩周到兩個月顏色就會慢慢變正常,也可以回復原來的白皙皮膚喔。

#黃腳丫的寶寶 #胡蘿蔔素血症 #黃疸

新型的手足【口】病,俗稱【咬傷】

這次馬蹄形紅疹,其實就是咬傷!

而且最常見是兄弟姊妹間互咬引起的,

這種由「手足」的口引起的咬傷,引用粉絲創意留言,稱為新型的手足【口】病!

照片中的孩子本身有異位性皮膚炎,(馬蹄狀紅疹外其他的紅疹)

威力醫師就是在檢查異位性皮膚炎時才意外發現這個咬痕,

然後兇手就站在照片中左上角,

大家看到了嗎?

根據統計,

被人咬傷大概佔所有咬傷的2-3%,

被狗咬傷最多約占85-90%,

被貓咬傷約5-10%,

被囓齒或其他動物咬傷2-3%。

比其大人,小孩較容易被咬傷。

提醒大家,很多人以為人咬的傷口比較沒關係,

其實不管是人或是動物口腔中都有很多細菌,

所以咬傷部位如果已經明顯有傷口,

建議最好還是就醫檢查喔。

恐怖的吸血蟲

   夏天到了,各種戶外活動,大家是不是蠢蠢欲動了呢?    可是外出活動一定要小心,不管是大人小孩,

都要注意各種蚊蟲叮咬的問題,尤其現在天氣剛變熱,最近門診各式蟲蟲危機來就診的病人明顯大增。    不過照片中這個特別可怕,很多一開始像是長一顆小痣,吸血後慢慢越來越大,才發現其實是吸血的蟲子。你覺得這是深山野外才有嗎?其實這張照片中的病患只是在北部郊區活動喔。

    這是蜱蟲(Tick),又叫壁蝨,也稱作硬蜱。平常是寄生在野生動物身上,人類偶然伺機被叮咬才致病。最常出現蜱蟲的季節就是五到八月,外出要特別謹慎。

    但蜱蟲最可怕的不是吸血,而是有時被帶有伯氏疏螺旋體的蜱蟲叮咬,可能會引發【萊姆病】,那可是會造成神經病變或關節炎等併發症,嚴重的還會引發腦膜炎呢,所以外出活動一定要小心防蟲叮咬。

    萬一被壁蝨叮咬,像照片中一樣,該怎麼把它移除呢?

建議是盡快使用鑷子夾住壁蝨的口器,小心慢慢地把壁蝨摘除,不要讓口器斷在體內,並立刻使用肥皂沖洗叮咬處,消毒傷口避免感染。

Ps1.本文照片感謝李建宇醫師提供。

Ps2.我喜歡昆蟲但並非專家,照片有請幾位專家看過,若有昆蟲高手願意提出意見,歡迎留言喔。

#蜱蟲 #硬蜱 #壁蝨 #萊姆病 #Tick

脖子髒髒的女孩

前陣子,有個媽媽帶著一個國小三年級的小女生來門診,進來的時候,兩個人手上都各拿著一杯珍珠奶茶,兩個人有說有笑,看起來不太像是因為感冒來看診。

    【醫生,你看看我女兒的脖子啦~她之前去學校就有被老師念過脖子沒洗乾淨,黑黑髒髒的,然後我叫她好好洗她也洗不乾淨,我最近用那個海綿認真刷了半天還是刷不掉,搓到都快破皮了。這個不知道有沒有甚麼美白藥膏可以擦喔?我不知道要看醫美還是小兒科,想說先帶來給你看看~】

    看著小女孩一邊看診一邊還幸福地滿口嚼著珍珠,豐腴的體型,我伸手摸了一下脖子,翻了腋下看了一眼,粗糙的質感,沒錯!這就是【黑色棘皮症】。

    黑色棘皮症,黑黑粗粗的皮膚最常出現在脖子、腋下和身體對磨處,它只是一個症狀,但是代表的通常是身體內部出了問題,與胰島素阻抗升高有關。最常引起的原因常常是【肥胖】,也可能是【糖尿病的前兆】,很多代謝疾病和內分泌疾病也會。另外女性多囊性卵巢症候群,腫瘤或家族遺傳也有相關。

    我幫小妹妹做了血糖,膽固醇,三酸甘油脂等三高代謝疾病的檢查,這種兒童時期發現的黑色棘皮症很多血糖血脂都還不到吃藥階段,要儘早從飲食運動開始控制。

    【以後不可以常吃珍珠奶茶跟炸雞囉,知道嗎?】我看著她那杯從門診進來開始喝,已經快光了的大杯飲料。

    【哈哈,我就知道,妹妹,妳看妳看,醫生說以後妳不可以天天喝珍珠奶茶喔,早就跟妳說過了~是醫生說的,不是媽媽不給妳喝喔!】媽媽又是笑笑開心地回答,不自覺地自己也吸了好大一口珍珠。

    這個黑色棘皮症,大人小孩都可能會發生,所以看到這個千萬不要只以為是皮膚病變喔!趕快分享給身邊的朋友,大家記得檢查一下脖子後面有沒有洗乾淨喔!

    至於黑色棘皮症最重要的生活控制有那些呢?

最重要就是【減肥】,包括飲食和運動。

飲食部分要減少【高澱粉】【含糖飲料】【高油脂】的攝取。

那運動部分,本身對於高胰島素阻抗就有幫助,所以不是只有單純飲食控制就夠喔,一定要加上運動才會事半功倍!

嬰兒臉上長痘痘?

這兩天過完年很多新生寶寶趕來打疫苗跟健康檢查,威力醫師一開工就遇到好幾個小寶寶像照片中臉頰,額頭都出現一顆顆小小的紅疹與膿皰。來看診的爸媽滿面憂愁告訴我,過年期間很多長輩都看著寶寶,搖搖頭說,是不是媽媽吃的東西有問題,導致母奶不健康?還是小孩床單包巾不乾淨?….

這是新生兒很常遇到的皮膚問題,臨床上大概五個寶寶就有一個會發生,這個看起來很像痘痘的,我們叫做【新生兒痤瘡】,也有人叫他【新生兒粉刺】或【嬰兒青春痘】。這是皮脂腺分泌旺盛導致,跟之前我們說的(脂漏性皮膚炎)成因類似,主要是母體殘留在寶寶身上的賀爾蒙影響,另外有些皮屑芽孢菌引起感染也會,大多四到六個月前就會痊癒。不過之前(脂漏性皮膚炎)我們說可以用嬰兒油把多餘的乾燥油脂溶解擦掉,這個新生兒粉刺可不能多用嬰兒油,就像大家長青春痘時油脂分泌已經太多,再多塗油上去,那會更嚴重呢!

通常溫水洗淨多餘油脂即可,一般也不會留下疤痕,千萬不要弄破膿皰,容易細菌感染變成蜂窩性組織炎,如果真的比較嚴重,擦點藥膏也很快就會好喔。

#新生兒痤瘡  #新生兒粉刺  #嬰兒青春痘

【打完卡介苗預防針怎麼腫成這樣? 是不是打針的護理人員技術不好?】

因為這樣的問題跑回來威力醫師門診檢查的病人,這幾年是越來越多了…(2016年卡介苗施打延後為寶寶5-8個月施打後,似乎門診更常見了。這個話題,下週會再聊~)

這是打完卡介苗常見的局部反應,因為卡介苗是屬於活性減毒疫苗,這些活菌在打到身體後會有一些發炎反應,大多在兩三個月內會結痂癒合,然後留下一個淡紅色的疤痕。少數寶寶會在三個月後還有紅腫膿瘍,一般會建議定期回診追蹤,很嚴重可以考慮針頭抽吸膿,但不宜手術切除。如果真的一段時間後還是持續有滲液發炎,就要考慮轉診兒童感染科,開始使用抗結核藥物。

順帶一提,打卡介苗是採用皮內注射。一般打針是打皮下或肌肉,皮下組織或肌肉組織都超大塊的,連不可能的任務中的阿湯哥意識不清都可以幫自己打。但是所謂的皮內注射是要輕輕挑起皮膚,角度要抓好,因為只有一點點空隙可以打;然而卡介苗的皮內注射更特殊,這種技術不只威力醫師沒有,還要專門學過的資深護理師才有的絕技(大概就是天龍八部裡掃地神僧才有的功力)。所以千萬不要覺得眼前這位護理高手技術不好,聰明的父母應該記下她,然後每次都指定她打針,ㄟ….不是啦,下次見到她,給她一個尊敬加感謝的眼神才是喔。

喜歡的話請大家分享出去,也謝謝各位勞苦功高的護理師們喔! 大家不要再誤會她們囉~

#卡介苗#疫苗#皮內注射#資深護理師

夏日兒童防曬

天氣越來越熱,這幾天白天氣溫都差不多36度,威力醫師帶著孩子跑到墾丁度假,玩了幾次水,我們都曬成小黑人了。所以趕緊在暑假前,來寫一下兒童防曬主題。防曬乳液各種商品其實都沒有註明幾歲適用,之前很多防曬乳被發現含有對兒童不宜的雌激素,只看裡面成分大家真的知道怎麼用嗎?

首先是六個月以下的嬰兒,目前的建議是這麼小的寶寶【不建議直接曬太陽,也不建議擦防曬乳液】。因為他們的皮膚尚未發展成熟,對於防曬用品的代謝能力有疑慮,所以建議不曬也不擦喔。

六個月以上到三歲的幼兒,盡量【以遮蔽陽光的方式為主】,防曬乳液還是少用一些。所謂的遮蔽陽光就是以戴帽子,長袖衣物,撐傘,避免早上十點到下午四點這段陽光最強的時間做戶外活動。

三歲以上的兒童,活動力大,皮膚也較成熟,可以考慮【使用物理性防曬乳,戶外活動前十五分鐘就要先塗抹,依產品不同每隔一到三小時需再補擦維持防曬效果。】先塗抹讓皮膚能先吸收乳液,增強效果;各種產品的防曬時間也要注意,在水中可能防曬時間更短,補充要更勤勞喔。

至於物理性防曬乳是甚麼呢? 代表成分是【二氧化鈦(TiO2 或 Titanium dioxide)」和「氧化鋅(ZnO 或寫成 Zinc oxide)」。這類商品主要是折射陽光,保護皮膚,擦起來會比較油膩不透氣,但是對孩子比較安全喔,媽媽們只要看到有這兩種成分,大多就是屬於物理性防曬乳喔!

可怕的夏日殺手

    炎炎夏日,雨季開始,像照片中這樣的病患就會越來越常見。大家猜猜這是怎麼了呢? 像威力醫師喜歡的露營爬山,或其他戶外活動都很容易遇到喔~


其實這就是大名鼎鼎的【隱翅蟲】搞的鬼!

    隱翅蟲是一種昆蟲,身長約0.5~1公分,屬於節肢動物中,因翅膀不明顯而得名。在台灣最常見的是褐毒隱翅蟲,身體呈現橘黑相間,喜歡棲息在水田,草地及樹林。當下大雨或棲息地被騷擾時牠們就可能跑到我們居住環境,而且隱翅蟲有趨光性,很容易飛到家中或是飛進帳篷裡,也常是戶外活動愛好者的大麻煩。每年四到十月都是牠們出沒最多的時間。

    隱翅蟲皮膚炎並不是因為蟲叮咬人,而是蟲體所含高刺激毒性的【隱翅蟲素】,爬行時蟲體關節腔會滲出,造成如照片中的線性皮膚炎,有灼熱刺痛感的紅腫斑紋。如果不慎用手打死蟲體,造成大量毒液腐蝕皮膚,就會造成大片潰爛的病灶,甚至引發蜂窩性組織炎,非常可怕。

    如果不幸遇到隱翅蟲,最好是用吹氣把牠吹離皮膚就好;萬一不幸被毒液濺傷,趕快用大量清水沖洗,也不要再患部搓揉,以免毒素蔓延,傷害擴大。同時盡快就醫,避免傷口感染。

    預防的方法:

  1. 夏季露營或戶外活動要穿著長袖衣物,搭配防蚊蟲產品使用。
  2. 隱翅蟲有趨光性,夜間睡眠盡量熄燈。
  3. 房間紗窗或帳棚的紗網要確認沒破洞且是細網目,避免隱翅蟲進入。
  4. 身上感覺有蟲爬行,千萬不要自己拍打,請別人檢查或吹走就好。
  5. 一旦接觸毒液,用大量清水沖洗,不要再去抓搔患處。

異位性皮膚炎

    這是在威力醫師門診很常遇到的疾病,約有將近15-20%的嬰兒有這個問題。這兩個寶寶都是媽媽剛好聽了威力醫師的演講後,發現自己的寶寶其實不只是皮膚比較差,之前只有每天擦乳液,一直好不了,我們在門診治療了一到兩周,寶寶馬上恢復天使般的肌膚。

    異位性皮膚炎常常在出生兩個月後開始皮膚變粗粗的,有時候家長不在意,一下子就可能變得很嚴重。我常常開玩笑跟媽媽說,每個媽媽都想要嬰兒般水嫩的肌膚,但是今天妳的寶寶這種皮膚都比爸爸還粗了,妳難道不覺得怪怪的嗎?其實處理並不難,只要把握住下面四點大多可以很快就進步了!

1.適度止癢   2.適度使用類固醇藥膏   3.預防表皮細菌感染   4.保濕

只是很多家長太過著急,一聽到類固醇就像塗毒藥一樣,以上四點就變成

1.能不吃藥就不吃藥(又不是我癢)   2.好一點就馬上停類固醇   3.隨便他抓繼續感染   4我每天都有擦保濕乳液,相信一切會自己好

這樣就會一直反覆好不了,然後只能怪自己寶寶體質不好了,皮膚很差,這樣寶寶很可憐呦。